Le 31 août 2021, huit ministères, dont l'Administration nationale de l'assurance maladie, la Commission nationale de la santé et la Commission nationale du développement et de la réforme, ont conjointement publié le « Plan pilote pour l'approfondissement de la réforme des prix des services médicaux ». Le plan souligne la gestion standardisée des prix des services médicaux et la mise en place d'un système d'unités de tarification conforme aux lois sur les prix. En tenant compte des besoins de développement du secteur médical et de la capacité financière de toutes les parties, nous régulerons le niveau global des prix des services médicaux.
1. Explorer la formation d'expériences de réforme des prix des services médicaux reproductibles et promouvables à travers des projets pilotes de 3 à 5 ans. D'ici 2025, l'expérience pilote d'approfondissement de la réforme des prix des services médicaux sera promue à l'échelle nationale, et le mécanisme de prix des services médicaux de gestion classifiée, de participation hospitalière, de détermination scientifique et d'ajustement dynamique sera mature et finalisé, et la fonction de levier des prix sera pleinement utilisée.
Classer et intégrer les éléments de prix courants, améliorer les normes nationales pour les éléments de prix des services médicaux, unifier les codes des éléments de prix et éliminer progressivement les différences régionales. Réaliser le découplage des éléments de prix des détails techniques tels que les étapes opérationnelles et les sites de diagnostic et de traitement, améliorer la compatibilité des éléments de prix courants avec la technologie médicale et l'innovation dans les activités médicales, et réduire raisonnablement le nombre de projets.
Les consommables médicaux sont progressivement séparés des articles de prix, jouant un rôle de mécanisme de marché et mettant en œuvre des achats centralisés et des ventes à « marge zéro ».
Les services de diagnostic, de soins infirmiers, de lits et certains services de médecine traditionnelle chinoise largement assurés par les établissements médicaux et présentant un degré élevé d'homogénéité des services sont inclus dans la liste des services médicaux universels. Pour les services médicaux complexes qui ne sont pas inclus dans la liste des services médicaux universels, établir un mécanisme de formation des prix dirigé par le gouvernement et impliquant les hôpitaux, et respecter les avis et suggestions professionnels des hôpitaux et des médecins.
Les prix doivent être conformes aux règles de prix fixées par le gouvernement, correspondre au niveau de l'hôpital, à son statut professionnel et à son positionnement fonctionnel, et les frais de services médicaux augmentés doivent représenter le montant total de l'ajustement des prix. Contrôler strictement les éléments de facturation et la proportion des frais que les établissements médicaux publics appliquent aux prix ajustés du marché, et ne pas dépasser 10 % de tous les services médicaux. Une fois la période d'essai des nouveaux projets expirée, ils seront gérés comme des projets généraux ou complexes.
Établir et améliorer un système global d'indices d'évaluation pour l'ajustement des prix, comprenant des indicateurs tels que la croissance des dépenses médicales et de santé, la structure des revenus des services médicaux, l'évolution des coûts des facteurs, la proportion des dépenses en médicaments et consommables médicaux, la proportion des revenus des gros équipements, le niveau de salaire moyen du personnel médical, le solde des revenus et des dépenses du fonds d'assurance médicale, le niveau d'auto-paiement des patients et l'indice des prix à la consommation des résidents dans le champ d'évaluation, et clarifier les normes de déclenchement et de limitation de l'ajustement dynamique.
Afin de mettre en œuvre des tâches de réforme majeures telles que l'approvisionnement centralisé en médicaments et consommables médicaux, de répondre aux urgences majeures de santé publique, d'atténuer les contradictions importantes dans les prix des services médicaux et d'atténuer le déséquilibre dans l'offre de services médicaux spécialisés clés, nous lancerons des travaux d'ajustement spéciaux pour les prix des services médicaux en fonction des besoins réels, sélectionnerons de manière flexible la période de fenêtre d'ajustement et calculerons scientifiquement et déterminerons raisonnablement le montant total de l'ajustement des prix et la portée du projet en fonction de facteurs tels que les revenus et les coûts des établissements médicaux publics, ajusterons les prix en conséquence.
Coordonner les politiques de tarification et de paiement des services médicaux, réguler le montant total de la gestion des prix, budgétiser le montant total de l'assurance médicale et coordonner la méthode des points régionaux. Étudier l'élaboration des normes de paiement de l'assurance médicale.
Mettre en place et améliorer le système de gestion des stocks de consommables médicaux dans le cadre de l'assurance maladie. Approfondir la réforme d'un mode de paiement de l'assurance maladie diversifié et composite qui se concentre sur le paiement par type de maladie et par groupe de diagnostic de maladie. Étudier la mise en œuvre du paiement total de l'assurance maladie pour les consortiums médicaux fermés, renforcer la supervision, conserver les excédents sur la base de l'évaluation et répartir raisonnablement les dépenses excédentaires. Promouvoir l'achat de tous les consommables médicaux sur Internet et élargir la portée de l'achat centralisé de consommables médicaux de grande valeur.
